海勃湾区医疗保障局

2023年度“双随机一公开”抽查工作方案

根据习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，着眼新时代医疗保障事业发展对医保基金安全的新要求，强化忧患意识，底线思维，加强监督，提升监管能力，聚焦监管重点，持之以恒强化医保基金监管，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，特制定2023年度海勃湾区医疗保障局“双随机一公开”抽查工作方案。

一、双随机抽查工作时间

2023年全年实施“双随机、一公开”工作，监管科根据全年工作计划开展工作。

二、基本原则

随机抽查应当遵循依法、随机、公正、公开、提高监管效能、落实严管措施、降低行政成本的原则开展工作。

三、抽查流程

按照本部门制定的随机抽查计划，随机抽取定点医疗机构和定点零售药店。

四、职责分工

按照随机抽查工作计划，负责对本部门随机抽查各定点医疗机构及定点零售药店抽查事项计划表的检查工作，并认真汇总检查结果，进行公示。

五、检查工作流程

（一）执法检查人员名单的确定。监管科组织检查通过“双随机”系统，随机在执法检查人员名单中随机选择执法人员组成检查小组。每次行政检查抽取的检查人员不得少于2人。
    执法检查人员与被检查对象有利害关系的，应依法申请
回避。回避可采取与其他执法检查人员交换被检查对象的方
式，也可以采取不参与本次执法检查的方式。确定不参与本
次执法检查的，再次抽取替代执法检查人员。
    （二）被检查对象名单抽取。抽取名单必要时可邀请特邀社会医保监督员等参加，随机在海勃湾辖区内抽取被检查对象名单。检查名单抽取过程应当书面记录，检查名单应固定打印并存档备查。
    （三）检查开始。在检查名单确定后，按照《海勃湾区医疗保障局“双随机一公开”抽查事项计划表》开展工作。
    （四）实施检查方式。可以依法采取现场检查、书面检查等方式，按抽查计划表中事项进行检查。
    （五)抽查检查措施。抽查检查人员实施现场检查时，按照乌海市医疗保障局与各定点医药机构签订的医保协议及相关法律法规进行检查。
     (六）检查结果处理。抽查检查时，要及时按相关要求填写检查记录单，并由相关人员签字或者盖章。
    （七)结果公开。按照谁检查、谁负责、谁公开的原则，监管科通过公示公开栏等相关媒体公开检查结果。
    （八)资料保存。抽查检查工作后，及时将抽查工作产生的书面材料整理归档保存。

    六、工作要求

1.按照开展“双随机、一公开”的实施方案的有关要求，认真做好“双随机、一公开”工作，把双随机抽查检查工作落到实处。
    2.检查人员在监督检查工作中要廉政执法，依法行政。
    3.积极开展“双随机”联合抽查工作。按照医保协议的要求与相关法律法规，与卫健委、市场监督管理局联合检查，保质保量完成2023年“双随机一公开”检查工作。

乌海市海勃湾区医疗保障局

                          2023年3月2日